舌是口腔內主要器官之一。擔負著攪拌食物和協助發音說話的兩大功能。從醫學角度講,它的多種變化還能反映人體內的疾病,是體內唯一可以外露的臟器,這是否可以算它的第3大功能呢?舌的上面西醫稱為舌背,而中醫則叫舌面。前端遊離部分稱為舌尖;後部與咽部相連,能夠看到的部分稱為舌根,又叫舌本;位於舌尖和舌根中間的部分稱為舌中;舌的兩側部分稱為舌邊;整個舌身又稱為舌體。在舌面上附着的一層苔狀物稱為舌苔,也叫舌垢。 望舌時先讓被檢查者面對光亮處,張口自然伸舌,一般以能看到舌根的人字溝為準。檢查者仔細察看舌面和舌體的各種表現,並注意排除生理和理化因素引起的假象(如伸舌時間過長或過於用力,舌體充血明顯,多薄而紅,緊縮之後多淡而胖。或飲用冷熱和帶色素的食物等,都可能使舌質舌苔發生改變),力求做出正確的判斷。
一、正常舌面、舌體的表現正常人的舌體應是運動靈活,伸縮自如,胖瘦適中,不薄不厚,舌邊無齒痕;舌質色澤淡紅不老不嫩,潤澤適中;舌面有清霧狀薄白苔,無異物污垢,不濕不燥,無瘀斑點,無條紋線,無隆起物。
二、生理或理化因素對舌象的影響⒈中年婦女在正常情況下舌面可有紅星刺狀物,一般婦女在經期前後1~2天,舌尖處也可有較明顯的紅刺,月經後則顯著減退,均屬正常舌可有的變異。⒉作息時間改變,睡眠明顯減少,或常苦悶悲思不解者,舌尖可見紅赤。⒊食熱湯水、生薑、大蒜、辣椒等刺激性物質可使舌變鮮紅或絳紅色。⒋酗酒之人舌邊常紅赤乾燥。⒌常大笑者舌色易暗,常恐懼者舌色易淡,常發怒者舌邊易赤,房勞過度者舌色淡晦無華。⒍便秘日久、飲酒過多、飲食不節、過食油膩,舌上可生黃白苔垢。⒎鼻腔堵塞,睡覺時張口呼吸,晨起則見苔厚或中心苔,舌根苔黃。⒏大量抽煙、齲齒、口腔不潔、久服補藥(如熟地、鹿茸、人蔘、黃芪等)、時常憂心忡忡者多生較厚苔垢。⒐食牛奶、豆漿可使苔變白色。10.食枇杷、蛋黃、服用黃連、梔子、複合維生素B2 、痢特靈、阿地平、四環素等可使舌苔染成黃色。11.食草莓、山葡萄,可使舌苔染成紫色。12.食烏梅、雪梨膏、桑葚子、橄欖、咖啡、醬油、醋、帶殼棉子油、焦黑食物可使舌苔染成黑色。13.先天性裂紋舌或正中棱形舌,以及部分小兒的舌質淡、紅、舌體胖、齒痕、膩苔、剝苔和老年人的舌淡紅有齒痕均可視為正常生理性的變異舌,無臨床診斷意義。
三、舌質的異常變化疾病在舌上的反映是多種多樣的,但目前能夠作為特異性診斷的特徵還不太多(包括舌苔),因此一種舌像一般只能提示某一證型,或只能說明可能患有某一類或某幾種疾病,而不一定是某一種疾病。可是從這點上來講,對於臨床診斷仍然具有十分重要的參考意義。
(一)舌質色澤的變化⒈淡紅舌,正常人多見此種舌象。許多病的早期舌質也可為淡紅色,如感冒初期等。也可見於一些慢性消化系統疾病,如慢性胃炎、潰瘍性結腸炎、輕型慢性活動性肝炎、早期胃癌、早期原發性肝癌等。淡紅舌常需要結合舌苔、臨床檢查和體征來確診,不能單憑舌色正常就認為無病。
⒉淡白舌,常屬於中醫的氣血兩虛、脾腎陽虛、陽虛寒濕等虛寒證。⑴淡白舌可分為兩類,一類較正常人的舌色略淡一些,但仍可見紅色;另一類則舌色枯白,血色全無,甚至連唇齦均蒼白無華,兩種類型提示了疾病的輕重程度,前者較輕,後者較重。⑵此舌常見於慢性病和機體功能低下的虛弱病人,如貧血、消化不良綜合征、浮腫、慢性腎炎及腎功能衰竭、血漿蛋白偏低、內分泌功能不足、低血壓、基礎代謝降低(如甲狀腺功能低下)、晚期血吸蟲病、部分哮喘病人、中晚期胃癌和抵抗力弱的流感患者初期等。⑶各種類型的白血病淡白舌也較多見。⒊紅舌,比正常人的舌色為紅,常屬於中醫的實熱證和虛熱證。如溫邪入營、心包絡熱、臟腑火盛、陰虛火炎等熱證。⑴一般舌色鮮紅,光澤明亮,但也有略晦暗者。舌體多較瘦,舌面較乾燥,可伴有各種形狀的裂紋。⑵常見於急性病及重症病人,如毒血症、菌血症、膿毒血症、、重症肺炎、高熱、急性傳染病的極期、甲狀腺機能亢進、高血壓、糖尿病、腦血管意外、一切基礎代謝增高的疾病、脫水、術後虛弱、維生素C、維生素B族缺乏等。燒傷患者,傷後1日內舌質即可轉紅。⑶光紅舌可見於結核病、晚期肺心病人和肝硬化晚期失代償出現腹水時。光紅舌舌尖有瘀點的肝病患者,標誌病情危重,有肝昏迷的先兆,應引起重視。⑷單純舌尖紅者,中醫認為是心火上炎,肺或大腸瘀熱。可見於流感初起偏熱者、心肌炎、肺炎、急性支氣管炎、胸膜炎、急性闌尾炎、膽囊炎、膽結石、嚴重的慢性胃炎、肺結核、甲狀腺功能亢進、中晚期糖尿病等,可見舌尖紅同時伴有紅色點刺。⑸急性胃和十二指腸穿孔病人常見舌前半部無苔紅(絳),有淡紫色光亮區,無刺狀物及紅星。⒋絳舌為深紅色的舌,是紅舌的進一步發展。中醫認為屬內熱深重,與紅舌均為熱象,但程度更甚一些。多為熱邪入營入血,火毒乘心,陰液灼傷所致,若舌紅絳乾枯,呈熱毒傷陰之象。
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