晚期肺癌新希望　免疫療法先測PD-L1

▲左起余忠仁教授，案例何媽媽，蔡俊明教授。 大 中 小 「兒子和女兒從小就失去父親，我母代父職拉拔他們長大，並且不喝酒、不熬夜勤運動，非常注重健康，沒想到去年健康檢查時被確診肺癌晚期，無法做手術，瞬時情緒失落…」66歲的何媽媽說。何媽媽經EGFR基因檢測陽性，可使用口服標靶治療，但卻產生嚴重的副作用，臉部潰爛全身嚴重皮疹，所幸在醫療技術精進的現代，還有新的治療選擇，經醫師建議先檢測PD-L1為陽性後使用免疫療法，進行三次療程後，癌指數從10.5下降至5.7，有效控制病情！臺北榮民總醫院顧問醫師蔡俊明教授說明，免疫療法的機轉是喚醒自身T細胞的「PD-1免疫檢查點」受癌細胞壓制的免疫機制，打斷癌細胞上的PD-L1和T細胞的PD-1不正常的結合，就像是消防車要去救火，但是被踩住煞車，讓它沒辦法救火，而免疫治療藥物，就是把消防車的煞車拿掉，以自身免疫系統對癌細胞發動攻擊，副作用相對較外來化學毒性攻擊的傳統治療來得小。也因此何媽媽在使用免疫療法後，皮疹狀況減少許多，也可以走出戶外，甚至重拾熱愛的安養院志工工作。台大醫院內科部主任暨胸腔內科余忠仁教授說明，由於是癌細胞藉由PD-L1的結合躲避免疫系統攻擊，同樣的，研究發現若患者PD-L1染色檢體對於PD-L1的反應越高，治療效果也是越好，相較於標靶治療的一翻兩瞪眼，免疫療法的反應率讓更多患者有機會接受更進化的個人醫療。目前的臨床癌症研究也依對於PD-L1的反應率高低做為研究順序參考，PD-L1反應率越高的癌別，如黑色素癌、晚期肺癌…陸續在國內外通過適應症，接著臨床上還有20~30種癌別試驗中，希望讓更多癌別的患者都能嘗試。今年10月國內已通過Anti-PD1免疫抗癌藥物Pembrolizumab用於二線治療晚期非小細胞肺癌適應症，根據英國刺胳針醫學雜誌(The Lancet)今年發表研究PD-L1陽性晚期非小細胞肺癌臨床試驗結果，發現免疫療法用於晚期肺癌患者一年的存活率可達53%，患者整體存活期中位數更延長至14.9個月，藥物整體反應率亦是化療的3倍，藥物有效持續反應率是化療的2.3倍，同時也減少患者免於因化療的副作用痛苦。肺癌已高居國內十大死因之冠達十年之久，103年平均每57分鐘就有1人死於肺癌，許多肺癌患者和何媽媽一樣症狀不明顯，發現時已是晚期，目前已有新的免疫療法可治療，仍希望有家族史、吸菸或高齡等高危險群定期檢查，早期發現早期治療。


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