徒步10公里！男子「肢體無力入急診」搶救無效　醫生懊惱：漏了一句話，丟了一條命

32歲男，姓孔。周末一次徒步，大約10km，孔先生堅持下來了，雖然很累，但是舒暢。畢竟以前只能徒步5km，這次堅持了10km，是個不小的突破。
後面兩天孔先生覺得整個人都比較累，尤其是雙下肢，軟綿綿的，沒走多久就覺得累了，大概是周末強度過大了，損傷了肌肉，休息幾天就好了。可是情勢越來越不妙。除了腳累沒力氣，雙上肢也開始變得疲乏，連端碗筷吃飯都有些吃力。
孔先生這才慌了。要去醫院，找醫生了！



可這時候，孔先生自己一個人走去醫院是不大可能的了，站不大穩了，得老婆攙扶著坐計程車過去的。
急診科醫生一看孔先生這樣子，馬上想到了會不會有橫紋肌溶解，要知道劇烈運動後肌肉損傷，完全有可能導致肢體無力的。很多跑馬拉松的人，過後都會出現肢體疼痛、乏力，一查都是橫紋肌溶解。
但孔先生並沒有明顯肌肉疼痛表現，所以診斷橫紋肌溶解似乎不大靠譜。
急診科醫生讓孔先生躺上檢查床，仔細檢查了他的肌肉力量，發現雙下肢肌力只有3級（總共5級），這樣的肌力，根本不可能走得了路。雙上肢肌力還好一些，有4級。
為什麼現在才來看？急診科醫生隨口說了一句。
以為是運動損傷，休息兩天就好了，沒想到越來越差了。孔先生自己異常懊惱，怕耽誤了治療，另外走不了路也讓他非常擔心。
就是沒力氣而已，不痛么？急診科醫生再問。
剛開始有點酸痛，這兩天好一些，不酸痛了，但是力氣越來越差。孔先生回答。
患者肢體無力，一般都是神經系統的問題，骨骼肌肉也可能有問題，得一一排查，先從最嚴重的的開始，頭顱CT是必須要做的，看看會不會有顱腦問題，比如腦出血或者腦梗塞，這些疾病都可能導致四肢無力的。
我會中風了嗎？孔先生問。神情緊張。他老婆站在一旁也是擔心的要命。



不大像，但是要排查。急診科醫生回答的很乾脆。很少30多歲就中風的，但不代表沒有，另外多數中風都會有嘴角歪斜、伸舌不能居中、語言不流暢甚至昏迷等，你沒有，所以可能性不大，但也有單純肢體無力的中風，所以CT要做。
安排CT之前，先做心電圖，這是常規。
沒想到心電圖發現了重大異常。
P-R間期延長，Q-T間期顯著延長！
急診科醫生一看到這個心電圖，眼睛就瞪大了，這不得了了。這可絕對不是腦袋的問題啊，這是心臟的問題啊。
這心電圖太可怕了。
急診科醫生後背一陣冷汗，所幸自己常規讓規培醫生做了心電圖，否則真的是後果不堪設想。患者沒有任何胸口不舒服的表現，僅僅是肢體無力，而且年紀也不大，本來也不是說一定要做心電圖，但急診科早已經把心電圖作為常規了，一百個病人能發現一個有問題，就值了。
這個Q-T 間期延長，代表著心臟的電傳導系統是有問題的，而且是個非常兇險的問題，這真的隨時可能發生室顫啊，室顫的後果是什麼？馬上就心臟停搏了。
一想到這，急診科醫生也顧不得手頭上其他工作了，立即讓護士把孔先生遷入搶救室，接上心電監護。
快！
孔先生及其老婆看到這樣的陣勢，再次被驚嚇到了。他老婆一個勁問醫生，要不要緊，會不會有事。
急診科醫生被問煩了，直接回了一句，你說有沒有事？等下他心跳直接停給你看，你說要不要緊。
話已出口，才意識到失態。本想道歉兩句，忍住了。口氣軟了下來，說這個心律失常很兇閑的，要密切監護，請心內科會診，同時要簽署病危通知書。
病危？他們不敢相信。
是的。
病危通知書。



平時還有什麼其他的基礎疾病嗎？有沒有心臟病？比如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等等？急診科醫生問。
沒有，我也不知道自己心臟有問題啊。但是我有甲亢，有長期吃藥的。孔先生說。
有甲亢你不早點說??急診科醫生一下子就來氣了。
你也沒問我啊。孔先生有點委屈。
大概是病情來的太快了，沒問到上太多，但是關鍵信息沒問到，那也是有問題的。急診科醫生自己思忖。
平時吃什麼葯？
甲巰咪唑。
甲亢多久了？急診科醫生再問。
差不多有3年了。
患者有甲亢，那就非常有可能引起甲亢性心肌病啊，甲狀腺激素會興奮心臟，引起心率快、消耗大等，時間長了，多少會損害心肌。問題是，患者一直都有吃抗甲亢的藥物啊，為什麼還會有心臟的問題呢。
平時甲亢癥狀還明顯么？也就是說，病情控制的好不好？急診科醫生扭頭看了看心電監護，心率89次/分，不算快。
平時還行，以前有過怕熱、吃得多、餓的快、容易出汗、手抖那些甲亢癥狀，後來吃了葯就沒了。
像這次這也肢體沒力氣的情況，以前發生過嗎？
印象中沒有.....孔先生努力回想了一下，有時候也會覺得累，但是休息一天就好了，而且我本身工作也比較忙，也不知道勞累是跟工作有關還是跟這個病有關。
我知道了。急診科醫生大腦快速飛轉著。甲亢（甲狀腺功能亢進）屬於內分泌疾病，而心電圖的顯著異常屬於心內科疾病，為了多個幫手，他決定急忙把內分泌科醫生和心內科醫生都叫過來會診。
畢竟這麼長的QT間期真的非常危險。
患者有甲亢，現在肢體無力，急診科醫生馬上想到了兩種可能性，一個是甲亢危象，甲亢危象是甲亢控制不好後出現的一個嚴重併發症，原因是甲狀腺激素大量進入血液循環，引起高熱、大汗、煩躁不安、噁心、嘔吐、腹瀉、心律失常等等可能，如果診治不及時，患者隨時死在眼前。患者只有肢體激勵不好，沒有明顯發熱、出汗、心率也不快，不是太像甲亢危象。
第二個可能性就是甲亢周期性麻痹，就是一個甲亢的病人，可能會周期性發生肢體無力，甚至是癱瘓，原因可能跟低鉀血症有關。這部分患者特別容易出現低鉀血症，鉀離子又是維持肌肉活動的關鍵，低鉀血症的時候肌肉會無力，甚至癱瘓。
馬上查血鉀！
同時完善常規的抽血檢查，肝腎功能電解質、心肌酶、肌鈣蛋白、血常規、甲狀腺激素。
會診的兩位醫生風塵僕僕趕來了。
心內科醫生看過病人後，同意這個心電圖診斷，就是一個QT間期顯著延長，這種真的非常危險，隨時可能發生室顫。考慮到患者有甲亢，要警惕會診真的可能低鉀血症導致的QT間期延長可能。鉀離子不單止是肌肉活動的關鍵，低鉀血症的時候肢體肌肉無力，鉀離子還是心臟電活動的關鍵，低鉀血症會引起嚴重心律失常，甚至心臟停跳都可能的。
心內科醫生這番話，讓孔先生更加害怕了。
急診科醫生同意心內科醫生建議，不管血鉀低不低，先經驗性補鉀看看，不等結果出來了。怕耽誤時間。
內分泌科醫生也來了，說患者這個情況，甲亢診斷明確，長期吃甲巰咪唑，現在控制水平不詳，肢體無力的確要考慮有周期性癱瘓可能，經驗性補鉀是可以的。
有沒有可能是甲亢危象？急診科醫生問。



不大像。甲亢危象通常有誘因，要麼是治療不當，要麼是手術創傷應激等等，而且表現是心動過速（往往大於140次/分），焦慮、煩躁、高熱、大汗等，以前有過一個考慮嚴重感染的病人，也是高熱、大汗、焦慮，後面證實是甲亢危象。現在這個病人看起來還穩定，心率也不快，沒發燒，也沒出汗，除了有顯著的心律失常，其他沒什麼，所以甲亢危象可能性不大。內分泌科醫生分析說。
醫生，你們一定要救救我老公。病人老婆眼淚都急出來了。
幾個醫生紛紛說會努力，但這樣的心臟風險很大，要警惕。
正說話間，規培醫生過來說，患者電解質結果出來了，血鉀只有1.8mmol/L。
我靠！這麼低的血鉀。幾個醫生驚呆了。
血鉀離子濃度正常在3.5-5.5，3.0-3之間算是輕度低鉀，2.5-3.0是中度，＜2.5屬於重度了，現在患者是1.8mmol/L，這真的是太低了。
我沒有見過這麼低的血鉀。急診科醫生直接說。立即讓護士多拿幾支氯化鉀過來，準備給他靜脈泵入，同時繼續口服補鉀。
患者明確有低鉀血症，這麼低的血鉀，完全有可能導致肢體無力、心律失常，更要命的是，非常容易發生室顫等等惡性心律失常可能。急診科醫生跟孔先生老婆說，現在我們要給他做深靜脈穿刺，就是在脖子這裡打針，找到一根大的、深的靜脈打針，才能快速補充大量的氯化鉀。
同意。
做。
不到15分鐘，穿刺成功。有了這條大靜脈支持，快速補液補鉀都是可以的。
甲狀腺激素水平估計得明天才能出結果。
其他結果都出來了，除了血鉀極低以外，沒有明顯異常。
看樣子，診斷低血鉀相關性肢體麻痹、心律失常是沒有問題的了。如果真的是甲亢引起的，那麼患者的血鉀可能還會進一步降低，如果還繼續降低，那就真的是岌岌可危了，說不定患者噗通一聲就沒了。急診科醫生說。
經過商量，準備轉上ICU，密切監護更穩妥。萬一真的發生心跳停了，搶救也會更及時有效。
於是準備找ICU醫生過來會診。
可就在這時，死神終於提前來了。
護士大喊，醫生，患者心跳停了！
剛好兩位會診醫生還沒走，護士喊起來的同時，大家也看到了，心電監護滴滴滴報警，屏幕幾條直線顯示，大家立即衝上去，簡單判斷後，確認是心跳停了，大聲呼喊孔先生已經沒有了任何反應，頸動脈搏動也沒有摸到。
有人迅速幫忙胸外按壓。
急診科醫生罵了一句粗口，也來不及跟家屬解釋，迅速衝到床頭，拿起一早就準備好的氣管插管裝置，登時經口插上了管，手指般粗的氣管導管經過口腔，直接插入患者氣管，連接了呼吸機。
這幸虧是在急診科，發現患者心跳停了，立即氣管插管，第一時間保證患者的呼吸氧合。

持續按壓！
立即靜推腎上腺素1mg。急診科醫生頭也不抬，吩咐身旁護士。護士也是久經沙場了，早已經抽好了葯，就等他一聲令下，1mg腎上腺素立即從患者深靜脈注入，直達心臟。
不行，繼續按壓，再推1mg腎上腺素。急診科醫生滿頭大汗，繼續指揮。兩位會診醫生見人多了過來幫忙，簡單交代兩句就各自回自己的病房堅守了。
ICU醫生來了嗎？急診科醫生問。
如果患者能恢復心跳，得轉入ICU繼續治療了。
但問題是，換知道現在都還沒有恢復心跳。
已經按了10分鐘了。
孔先生依舊面色蒼白躺在搶救床上，一動不動。
鉀！繼續補鉀！肯定是低鉀血症引起的心跳驟停。急診科醫生分析，再配了幾袋鉀液，同時從幾個通道補入。
患者心跳停了，直接原因可能就是低鉀血症，他們想到了原因，也做了補鉀措施，但可惜的是，心臟已經等不及了。
孔先生老婆已經癱倒在地，兩個護士在那邊照顧她。
她已經哭成一個淚人。
搶救室大門關上，隔絕了夫妻兩人。
一個在裡面，一個在外頭。
最終的結局，大家也猜到了。孔先生搶救無效，死亡了。
搶救持續了一個小時。
噩耗，終究是事實，孔先生的家屬也要接受了。
醫務科出面，妥善解決了問題。醫治過程當中沒有任何耽誤，而且也是差不多第一時間診斷了低鉀血症、心律失常，也給予了及時的治療，但命運弄人，患者還是走了。
這個病例告訴我們，甲亢是常見病，但是甲亢會有其他併發症，比如這個周期性癱瘓，跟低鉀血症有關，多數都是不嚴重，補點鉀就好了，少數可能會發生孔先生這樣的悲劇。這讓我想起了一年前一個新聞，一個博士去看眼科還是牙科，後來就死掉了，原因好像也是低鉀血症，說不定他也有這個周期性低鉀性麻痹，說不定也是甲亢。
這也告誡甲亢的朋友，如果肢體乏力，一定要想到這個問題。另外，也警惕同行，如果一個病人有肢體乏力，也要警惕有甲亢、低鉀血症、周期性麻痹等等，搞不好，心跳會停的。




文章來源：頭條


[圖擷取自網路，如有疑問請私訊]